Estandares de calidad en videocolonoscopía en un centro de formación de especialistas / Quality standards in colonoscopy in a training center

Antecedentes: La videocolonoscopía es el método por excelencia para el estudio del colon, realizada por coloproctólogos y médicos residentes en formación debe cumplir con determinados criterios para alcanzar un óptimo resultado, con seguridad para el paciente. Objetivos: Analizar la calidad de la colonoscopia realizada por coloproctólogos en un centro de formación de residentes, evaluando la idoneidad del residente al finalizar el programa. Pacientes y Método: Se analizó retrospectivamente 1.452 videocolonoscopía realizadas en el Servicio de Coloproctología del Hospital Británico de mayo de 2009 y junio de 2010. Evaluando las indicaciones del estudio, con registro de la exploración completa de colon, el porcentaje de preparación colónica óptima, rango de detección y extracción de adenomas, y tiempo de retiro. Cada uno de estas variables fueron consideradas para su análisis en forma independiente en médicos especialistas y médicos en formación. Comparando cada uno de los indicadores con los estándares internacionales de calidad publicados. Resultados: Se realizaron 620 procedimientos a mujeres y 832 a hombres. La indicación preponderante fue por screening (69%) seguida por enfermedad diverticular (13,9%), antecedentes previa de pólipos (6,8), y control alejado de cirugía colónica (6,9%), logrando la exploración completa en el 96,6% (n=1395). Los residentes lograron la llegada a ciego en el 82,5% de los procedimientos, con el 100% de fotodocumentación del nivel alcanzado. El tiempo de llegada hasta completar la exploración fue de 9 minutos para los staff y de 14 minutos para los residentes. En tanto que el tiempo de retirada fue de 8 minutos y de 11 respectivamente. La preparación colónica fue muy buena 20,18%, buena 63,42%, regular 11,7%, mala 4,70%. El total de pólipos hallados en la muestra fue de 14%. No hemos tenido complicaciones durante el procedimiento ni posterior al mismo...

Background: The videocolonoscopia is the excellent method for the study of the colon, by coloproctologos and resident physicians in training must meet certain criteria to achieve an optimal result, patient safety. Objectives: Analyze the quality of colonoscopy by coloproctologos in a training center for residents, assessing the adequacy of the resident at the end of the program. Patients and Techniques: A retrospective study conducted in 1452 videocolonoscopia. Coloproctology Service of the British Hospital May 2009 and June 2010. Evaluating the indications of the study, recording the complete scanning of the colon, the percentage of optimal colonic preparation, range of detection and removal of adenomas, and withdrawal time. Each of these variables were considered for analysis as independent specialists and doctors in training. Comparing each of the indicators with international quality standards published. Results: We performed 620 procedures and 832 women and men. The predominant indication was for screening (69%) followed by diverticular disease (13.9%), previous history of polyps (6.8), and control away from colon surgery (6.9%), achieving the full scan in the 96.6% (n = 1395). Residents arrived in blind achieved in 82.5% of procedures, with 100% of the level reached photodocumentation. The time of arrival to complete the scan was 9 minutes for the staff and 14 minutes for residents. While the withdrawal time was 8 minutes and 11 respectively. The colonic preparation was very good 20.18%, 63.42% good, fair 11.7%, 4.70% bad. The total number of polyps found in the sample was 14%. We had no complications during the procedure or after it. Conclusions: The videocolonoscopia is an essential tool for the detection of colonic disease...

Evaluación prospectiva de la hemorroidectomía con PPH y su comparación con otras técnicas / Prospective evaluation comparing stapled haemorrhoidectomy (PPH) with others techniques

El desarrollo de la sutura mecánica para la resolución del prolapso hemorroidario (PPH) es un novedoso procedimiento que debe ser analizado. Objetivo: evaluar la utilización de PPH con las técnicas de hemorroidectomías tradicionales utilizadas por nuestro grupo. Material y Métodos: se evaluaron en forma prospectiva, no randomizada y sucesiva 81 pacientes intervenidos por patología hemorroidaria, divididos en 3 grupos de 27 pacientes cada uno: 1) PPH; 2) anoplastía; 3) técnica semicerrada tipo Ferguson. Se incluyeron pacientes con hemorroides grado II y IV. La evaluación se dividió en 4 etapas: 1) Preoperatorio (motivo de consulta y grado de continencia). 2) Intraoperatorio (tiempo operatorio). 3) Postoperatorio inmediato (retención urinaria, fiebre, primera deposición, sangrado que requiere transfusión y/o cirugía, tiempo de internación < a 12 horas (ambulatorio) y > 12 h (c/internación). 4) Postoperatorio alejado (dolor, sangrado, continencia y grado de satisfacción). El dolor se midió por la EVA (esclava visual análoga). En anatomía patológica se buscó la existencia de fibras musculares lisas y estriadas. Resultados: 74 por ciento de las hemorroides fueron grado IV y 26 por ciento grado III. El tiempo quirúrgico fue menor para PPH que para anoplastía (p=0,02). El tiempo de internación fue estadísticamente menor en PPH (p=0,001), al igual que la incidencia de dolor (p=0,01). No hubo diferencias signifativas (ns) en cuanto al sangrado intraoperatorio ni retención urinaria. La primera deposición fue más precoz en PPH que en disección (p=0,03). Hubo mayor incidencia de fibras musculares lisas en disección y ligadura (p=0,002). No hubo diferencias en el hallazgo de fibras estriadas. En el postoperatorio mediato, el dolor fue significativamente menor para PPH, sin diferencias en la continencia. La reinserción laboral fue significativamente más precoz para PPH, con un costo 50 por ciento mayor. En el seguimiento alejado (13 meses) no hubo diferencias en el dolor residual, sangrado e incontinencia. El grado de satisfacción fue similar. Conclusión: La cirugía con PPH es segura y efectiva con una morbilidad similar a las otras técnicas evaluadas, con un significativo menor dolor postoperatorio, con un mayor costo que es compensado con la pronta reinserción laboral.

Prolapso rectal: evaluación del tratamiento quirúrgico con una modificación a la Técnica de Ripstein / Rectal prolapse: assessment of the surgical treatment with a modified Ripstein Technique

Introducción: Múltiples procedimientos quirúrgicos han sido descritos para el tratamiento del prolapso rectal. No existe consenso acerca de la optima técnica a ser usada. Objetivo: Evaluar retrospectivamente los resultados anatómicos y funcionales de un grupo de pacientes operados con una modificación de la técnica de Ripstein. Pacientes y Métodos: Entre 1984 y 1997 fueron operados 13 pacientes (11 mujeres, 2 hombres) con prolapso rectal completo. Seis pacientes eran constipados y 7 eran incontinentes. Resultados: El seguimiento osciló entre 3 meses y 5 años. No hubo recurrencia del prolapso. Desde el punto de vista funcional observamos que 4 de los pacientes constipados tuvieron buenos resultados y 1 mostró resultados regulares. La mortalidad fue nula. Conclusiones: La técnica de Ripstein es una opción válida en el tratamiento del prolapso rectal, con buenos resultados anatómicos y funcionales.

Segunda encuesta, cáncer de colon, recto y ano / Second survey, colon, rectum and anus cancer

Esta encuesta cubre los años 1985 a 1989 y sumada a la primera, estudia en conjunto 15 años, de 1975 a 1989 y suma en total 9392 pacientes. Se interrogó sexo, edad, localización tumoral, histopatología, estadío, presencia de oclusión intestinal y metástasis alejadas. Así también en el aspecto terapéutico se inquirió sobre los procedimientos efectuados, número de pacientes resecados, criterios de resección, complicaciones y tratamientos complementarios. Se solicitaron datos sobre mortalidad y recidivas locales. Se efectuaron consideraciones sobre los resultados hallados y sobre la comparación de ambas encuestas, que señalan una notable evolución en los procedimientos efectuados. Esta revisión cooperativa permite reunir datos sobre la patología y tratamiento del cáncer de colon, recto y ano en un número importante de pacientes en Argentina

Incontinencia anal idiopatica: Nuestra experiencia con la tecnica de Parks / Idiophatic fecal incontinence: Our experience with Parks's technique

Se presenta la experiencia con la reparación postnatal de Parks en el tratamiento de la incontinencia idiopática. Este tipo de incontinencia, también denominada neurogénica primaria esta asociada a disminución de presiones tanto en reposo como en esfuerzo, aumento del ángulo anorrectal, descenso perineal y signos de denervación del piso pelviano. Se estudian los mecanismos de la incontinencia y se destacan los factores anatómicos y neurológicos que fallan en la incontinencia idiopática. Se presentan 10 pacientes afectados por incontinencia anal idiopática tratados mediante el procedimiento de Parks. En todos los casos se obtuvo buenos resultados. Es motivo de controversia el mecanismo mediante el cual esta operación obtiene buenos resultados en la mayoría de los pacientes tratados